河北醫(yī)科大學是河北省重點骨干大學，歷經120余年，已成為集教學、科研、醫(yī)療為一體的綜合性醫(yī)科大學。作為河北省的醫(yī)學教育龍頭，河北醫(yī)科大學高度重視健康扶貧工作，在引領全省醫(yī)療衛(wèi)生領域向高端發(fā)展的同時，始終堅持服務基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的辦學方向和社會責任。2016年，學校黨委書記翟?；辍Ⅻh委副書記倪鐵軍、王亞利教授等赴阜平縣醫(yī)院等地調研醫(yī)療衛(wèi)生狀況，就幫扶阜平縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等問題與當?shù)匦l(wèi)生部門負責人進行充分交流溝通后。2017年4月，根據(jù)阜平縣委、縣政府要求，經河北醫(yī)科大學黨委決定，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院與阜平縣人民政府簽署《阜平縣醫(yī)院幫扶協(xié)議》，以全面托管的形式幫扶阜平縣醫(yī)院。

　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院是河北省最大一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、康復、急救為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院始終堅持以人民群眾為中心的發(fā)展思想，高度重視精準健康扶貧工作。

　　自簽署幫扶協(xié)議以來，在醫(yī)大黨委指導下，立足阜平縣醫(yī)院發(fā)展實際以及縣域人民群眾衛(wèi)生健康水平，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院實施了一系列精準幫扶舉措，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，努力提升基層服務能力和貧困群眾健康水平，推動建立合理有序分級診療模式，不斷滿足群眾健康需求。

　　一、幫扶工作進展情況

　　阜平縣位于“燕山—太行山集中連片特殊困難地區(qū)”?？h轄13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、209個行政村，總人口22.8萬?？h情特點是老區(qū)、山區(qū)、貧困地區(qū)“三區(qū)合一”，也是脫貧攻堅任務最艱巨的地方之一。長期以來，縣域醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力不足一直是制約老區(qū)人民健康水平提高和經濟水平提升的關鍵因素，阻斷因病致貧、因病返貧任務非常艱巨。

　　一系列“托管+創(chuàng)新”舉措，助力阜平縣醫(yī)院“提檔升級”，讓老區(qū)百姓的就醫(yī)獲得感大大提升。

　　(一)組建團隊，明確工作任務

　　經過前期細致調研，2017年4月起，醫(yī)院先后派駐由醫(yī)療、護理、藥事、財務、信息、綜合管理團隊以及心血管內科、神經內科、呼吸內科、消化內科、普外科、神經外科、婦科、產科、兒科、麻醉科、急診科11個專業(yè)的臨床醫(yī)療團隊共20余人組建“阜平醫(yī)院工作組”，長期留駐阜平縣醫(yī)院全面開展幫扶工作。

　　工作組與阜平縣人民政府及縣衛(wèi)健局進行充分溝通后，制定了《河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院幫扶阜平縣醫(yī)院實施方案》。明確了3項工作任務：

　　1．發(fā)揮優(yōu)勢，提升阜平縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力；

　　2．精準扶貧，建設省、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)聯(lián)體綠色通道；

　　3．依托阜平縣醫(yī)院，構建大數(shù)據(jù)與大健康中心。

　　力求有效解決貧困縣人民群眾看病就醫(yī)問題，為農村貧困人口脫貧提供健康保障，用實際行動打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。

　?。ǘ┒啻氩⑴e，提升醫(yī)療服務能力

　　1.提升常見病、多發(fā)病診療水平

　　派駐專家以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病為切入點，通過開展專家查房、病例討論、技術指導、手術示教及多學科會診等，提升了慢阻肺、支氣管哮喘、消化性潰瘍、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等常見病、多發(fā)病、慢性病規(guī)范化診療水平。

　　2．以危急重癥為重點，提高急診救治能力

　　對急診科進行重新規(guī)劃布局。設立急診搶救區(qū)、密切觀察區(qū)、留觀區(qū)、輸液區(qū)等功能分區(qū)；建立急診患者就診流程，規(guī)范急性心梗、急性呼吸衰竭等重點病種搶救流程8個，制定急診綠色通道、轉院管理等相關制度和流程47個；開展心肺復蘇、氣管插管和呼吸機使用培訓。通過上述措施，提高急診救治能力，實現(xiàn)了急診規(guī)范化建設的目標。

　　整合院內醫(yī)療資源，完善危急重癥搶救體系。成立了由臨床科室骨干醫(yī)師組成的危急重癥搶救小組，定期開展理論知識和技能實踐的培訓考核，不斷提升危重癥救治能力。重癥醫(yī)學科也在積極籌備中。

　　3．推廣適宜性手術

　　在提升常規(guī)診療操作能力的同時，引領開展微創(chuàng)診療，提升手術能力，如寰枕交界區(qū)巨大腫瘤切除術、根治性胃癌切除術等多例手術已經實現(xiàn)突破。2018年開展手術1265例，較去年增長8.4%。目前，阜平醫(yī)院醫(yī)師已能在派駐專家指導下，獨立開展腔鏡手術。

　?。ㄈ╅_通雙向轉診，暢通綠色通道

　　建立轉診患者管理制度及流程，明確常見病種出入院標準和雙向轉診標準及程序，做到分工協(xié)作、有序轉診。建立溶栓綠色通道，使急性心梗、急性腦卒中患者能夠得到規(guī)范化治療。2018年，先后雙向轉診50余例心血管病、慢阻肺、動脈瘤等危重患者，既讓患者得到了及時有效救治，也減輕了患者的負擔。

　　組建阜平醫(yī)院腦卒中急救綠色通道，開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓。2018年，醫(yī)院申報成為了中國卒中中心聯(lián)盟成員單位，進一步推進腦卒中規(guī)范化診治和二級預防。

　　為進一步通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診治，我院于2018年10月起，啟動中國胸痛中心（基礎版）建設，目前按照標準要求逐步建設中。

　　（四）實施健康服務普及計劃

　　為了讓貧困地區(qū)群眾在家門口就能享受到省級優(yōu)質醫(yī)療服務，工作組制定了惠及全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“健康服務普及計劃”。通過下鄉(xiāng)義診的方式進行宣傳，開展了送醫(yī)送藥、健康知識宣教、基層醫(yī)師培訓、健康查體、數(shù)據(jù)采集等工作。截止目前，累計服務群眾1500人次，免費發(fā)放10萬余元藥品，在緩解群眾就醫(yī)需求的同時，也促進了鄉(xiāng)村醫(yī)療技術水平的提高。

　　二、幫扶工作主要特點

　?。ㄒ唬┘訌婞h建，實現(xiàn)“雙促進、雙發(fā)展”

　　為全面貫徹黨的十九大精神，切實加強黨的基層組織建設，發(fā)揮黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用以及黨員的模范帶頭作用，更好的開展托管幫扶工作，依據(jù)《中國共產黨章程》相關規(guī)定，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院阜平醫(yī)院臨時黨支部于2018年5月正式成立。

　　臨時黨支部成立以來，在上級黨組織的領導下認真落實“三會一課”制度、民主生活制度，同阜平縣醫(yī)院黨總支協(xié)作開展一系列教育實踐活動，使幫扶團隊政治素質、思想素質以及理論素質得以全面提高；黨群關系、干群關系更加密切，為醫(yī)院托管工作奠定了扎實的思想基礎和政治基礎。

　?。ǘ╅_展遠程醫(yī)療，打通服務患者最后一公里

　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院作為“河北省遠程醫(yī)療中心”，負責河北省遠程醫(yī)療服務的組織、協(xié)調、指導、培訓及省級平臺系統(tǒng)維護，推動全省遠程醫(yī)療服務體系不斷健全完善。

　　阜平醫(yī)院積極推進遠程醫(yī)學建設，于2019年在全省率先開展縣級醫(yī)院“五中心”（遠程影像診斷中心、心電診斷中心、超聲診斷中心、遠程會診中心和檢驗質控中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五室”（遠程會診室、放射（DR、CR）檢查室、心電圖室、超聲室、檢驗室）、村衛(wèi)生室“一門診”（遠程門診）標準化遠程醫(yī)療中心建設，逐步構建省、縣、鄉(xiāng)、村一體化遠程醫(yī)療服務網絡。

　　目前，在阜平醫(yī)院已在相應科室建設開通了遠程診室，向上連接河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院相應科室，向下已先行連接王林口鄉(xiāng)衛(wèi)生院、吳王口鄉(xiāng)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室，開通了遠程門診、遠程會診及遠程心電等醫(yī)療服務，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在陸續(xù)建設中，為最終實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出村”，落實分級診療奠定堅實基礎。

　　（三）創(chuàng)新“互聯(lián)網+”公共衛(wèi)生服務

　　阜平醫(yī)院工作組利用便攜式健康信息采集設備，采集人口健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)健康信息動態(tài)管理，一人一卡，及時給予健康干預或治療。

　　特別是針對慢病患者，計劃開展縣域遠程血壓監(jiān)測，阜平縣目前高血壓患者達4萬人之多，公衛(wèi)醫(yī)生和醫(yī)療機構與慢病患者之間缺乏有效連接，建設縣域“遠程血壓監(jiān)測”平臺，可為患者提供可持續(xù)的健康管理，形成動態(tài)電子健康檔案，及時對病患實施監(jiān)測、評估、個性干預、隨訪跟蹤，使高血壓慢性病患者得到有效防治。

　　同時，醫(yī)院將加快醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設，同阜平縣委縣政府有關部門協(xié)同推進構建基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的衛(wèi)生健康信息平臺，整合業(yè)務流程，實現(xiàn)信息共享，使醫(yī)療服務與健康管理銜接，預防、治療、管理相結合，服務模式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，減少因病致貧，因病返貧。

　　三、幫扶工作成效

　?。ㄒ唬┻M一步完善人才培養(yǎng)機制

　　托管以來，派駐專家積極發(fā)揮傳幫帶作用，手把手教本領，心對心解疑惑，每周進行全院業(yè)務培訓，定期指導開展科內培訓，目前已累計培訓醫(yī)、護、技人員達2000余人次。

　　建立醫(yī)大二院同阜平醫(yī)院科室間的長期溝通協(xié)作機制，聘請醫(yī)大二院專家作為阜平醫(yī)院大外科主任，在業(yè)務和管理上給予支持和指導，知名專家定期來阜指導工作，同時累計選派40余名骨干醫(yī)師到醫(yī)大二院免費進修學習。通過“請進來，走出去”的模式，不斷提升人員業(yè)務水平。

　?。ǘ┩晟瓶颇吭O置，細化專業(yè)分組

　　根據(jù)患者診療需求，對急診科進行了重組，補齊人力資源配置，劃分功能分區(qū)，規(guī)范重點病種救治流程，大大提升了急診救治能力。同時，設立康復醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科也在積極籌備中。

　　根據(jù)病種分布情況，結合醫(yī)大二院派駐專家專業(yè)，內科劃分呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科四個專業(yè)分組，外科劃分普通外科、泌尿外科、神經外科三個專業(yè)分組，同時逐步引導按專業(yè)分組收治患者，在派駐專家的指導下不斷提升各專業(yè)醫(yī)師的業(yè)務水平。

　?。ㄈ┬马椖啃录夹g持續(xù)開展

　　針對縣域疾病譜和醫(yī)院實際，積極推進適宜技術，逐漸開展無痛胃腸鏡、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓等新技術、新項目10余項，2018年累計開展各項檢查新技術、新項目檢查2000余例次。

　　（四）收治病種數(shù)量顯著增加，難度逐步上升

　　阜平醫(yī)院2017年收治病種數(shù)量為155個；2018年至今為635個；同時，收治病種難度不斷提升，三、四級高難度手術占比上升至如今的34.8%。

　?。ㄎ澹┎∪送廪D率不斷下降

　　托管以來，受益于阜平醫(yī)院醫(yī)療服務能力的不斷提升，醫(yī)院病人外轉率從2016年的11.2%降至2018年的6.05%，效果明顯。

　?。┥鐣鹘缫恢抡J可

　　自我院幫扶阜平縣醫(yī)院以來，國家衛(wèi)健委規(guī)信司副司長劉文先、醫(yī)管中心質量評價處處長翟曉輝，河北省衛(wèi)健委副主任 江建明，河北省中醫(yī)藥管理局局長姜建明等有關領導相繼來到阜平醫(yī)院視察指導工作，并對取得的成績給予了高度的評價。同時，幫扶工作也得到了國務院扶貧辦的支持和認可。期間，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院阜平醫(yī)院工作組先后榮獲阜平縣“2017-2018年度精準扶貧精準脫貧先進集體”、“2017-2018年度健康扶貧工作示范單位”和 “2018年度河北省工人先鋒號”等榮譽稱號。新華社“半月談”、河北電視臺、河北工人報等媒體相繼報道阜平醫(yī)院托管工作和典型人物事跡。得到了政府、群眾的廣泛贊譽。

　　四、下一步可推廣實施的工作方向

　?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)聯(lián)體建設，建立分工協(xié)作機制

　　以河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院為主體單位，選派院長1名，帶領管理和醫(yī)療團隊進駐阜平縣醫(yī)院開展幫扶工作，并聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構，打造“省、縣、鄉(xiāng)、村”一體化管理，構建四級聯(lián)動的醫(yī)療服務體系。組建由政府和各級醫(yī)療機構組成的阜平縣醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)聯(lián)體建設中的重大事項實行決策和監(jiān)督，制定工作規(guī)程，明晰各級職責，建立各級醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制，為醫(yī)聯(lián)體建設提供組織保障和制度保障。

　?。ǘ┏掷m(xù)提升阜平醫(yī)院醫(yī)療服務能力

　　1．提升專科服務能力

　　根據(jù)縣域居民診療需求和縣域外轉診率排名等因素，加強重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等學科建設。通過改善硬件條件、派駐專業(yè)技術人才，補齊薄弱?？颇芰Χ贪?。同時提高對重大疾病患者的長期管理能力。

　　2．加強臨床及其支撐學科建設

　　重點加強病理科、影像科、醫(yī)學檢驗科等學科建設，提升疑難、危急重癥疾病診斷、治療能力。

　　3．加強人才隊伍建設

　　加大對重點領域、緊缺專業(yè)、關鍵崗位的專業(yè)技術人才培養(yǎng)。按照專業(yè)發(fā)展方向進行人才儲備。

　　培養(yǎng)學科帶頭人，按照送出去培養(yǎng)、本地帶教、能力評估、技術準入的流程重點培養(yǎng)婦科、普外科、神經外科、泌尿外科、心血管內科、神經內科、呼吸內科、消化內科等臨床科室團隊，培養(yǎng)麻醉團隊、病理團隊及影像團隊，結合遠程會診系統(tǒng)形成本地醫(yī)療團隊。

　?。ㄈ┞鋵嵔】捣鲐氁?，找準致病因素，實施分類救治

　　摸清貧困人口情況，在所對口幫扶的9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行患病人群調查，關注大病、重病、慢性病人口詳細信息，從因病返貧、因病致貧家庭調查中收集信息，做好針對性扶貧規(guī)劃。根據(jù)阜平醫(yī)院服務水平，重點解決縣域內重點人群、重點疾病診治需求。

　?。ㄋ模┩晟七h程醫(yī)療服務體系，積極探索互聯(lián)網+服務模式

　　進一步完善遠程醫(yī)療服務體系，充分整合區(qū)域的醫(yī)療資源，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，搭建阜平縣醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺。將醫(yī)療服務、健康管理服務、分級診療服務、精準扶貧服務、公共衛(wèi)生服務有效融合，通過平臺進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一采集和標準化處理，開展醫(yī)療協(xié)同和分級診療服務。

　?。ㄎ澹┭芯拷⒖h級醫(yī)療機構帶教實習的新機制

　　在河北醫(yī)科大學黨委的指導下，依托全面托管優(yōu)勢，逐步將阜平醫(yī)院打造成學校見習、實習特色的實踐教學基地。研究建立縣級醫(yī)療機構帶教實習的新機制，增強學生對基層群眾的感情，提高解決基層醫(yī)療問題的能力，為畢業(yè)后服務基層做好準備，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供不竭的人才來源。

　　在下一階段的工作中，醫(yī)院將在黨的十九大“健康中國”戰(zhàn)略的指引下，按照黨中央、國務院關于進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及健康扶貧有關工作的部署，不忘初心，發(fā)揚“擎燈”精神，用實際行動踐行工作要求，不斷取得新的更大成效，讓人民群眾享受到更高質量的醫(yī)療服務。