摘要：自2013年5月，重醫(yī)附二院大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，先后與奉節(jié)、巫山、石柱、巫溪、彭水、秀山縣6家縣醫(yī)院和1家民營醫(yī)院（黔江民族分院）簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，至今已建成1+7醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)。以“輸出管理、輸出理念、輸出技術(shù)”為切入點(diǎn)，著重加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，全面提高綜合服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化目標(biāo)。經(jīng)過6年的幫扶指導(dǎo)，各成員醫(yī)院綜合服務(wù)能力顯著提升，均創(chuàng)建為二甲醫(yī)院或通過市衛(wèi)健委二甲醫(yī)院復(fù)評，并全力以赴為創(chuàng)建三級醫(yī)院做準(zhǔn)備；門診總診療人次數(shù)、住院患者人次數(shù)、總手術(shù)量及可確保收治的病種數(shù)逐年穩(wěn)步上升，床位使用率均達(dá)達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)了政府、醫(yī)院和百姓三滿意。

　　一、主要做法

　　2013年5月至今，重醫(yī)附二院大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，先后與位于渝東北、渝東南偏遠(yuǎn)地區(qū)“看病難”問題非常突出的全國貧困縣、三峽庫區(qū)移民縣奉節(jié)、巫山、石柱、巫溪、彭水和革命老區(qū)秀山縣的6家縣醫(yī)院和1家民營醫(yī)院（黔江民族醫(yī)院）簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，至今已建成1+7醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)，覆蓋重慶主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19家，區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院148家，康復(fù)及護(hù)理機(jī)構(gòu)4家。

　　重醫(yī)附二院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)均通過當(dāng)?shù)乜h委縣政府引導(dǎo)，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把此項(xiàng)工作納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃中。以“資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、醫(yī)院性質(zhì)和功能不變、財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份及待遇不變”為前提，簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。保留縣醫(yī)院原有名稱不變，同時(shí)掛牌重醫(yī)附二院××分院，在經(jīng)營管理（軟件建設(shè)）方面提供幫扶指導(dǎo)。各成員醫(yī)院每年提供3-5個(gè)科室?guī)头鲂枨笄鍐?，重醫(yī)附二院根據(jù)需求并結(jié)合自身實(shí)際情況派出1+3醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，派遣1名中級及以上職稱專家擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，為期1年；派遣3名左右學(xué)科骨干作為常駐專家，為期3-6個(gè)月。駐點(diǎn)專家與院本部同步作息，實(shí)行每周五天、法定節(jié)假日休息工作制。各成員醫(yī)院根據(jù)專家專長進(jìn)行職務(wù)任命，擔(dān)任院長助理、科室主任、護(hù)士長及職能部門負(fù)責(zé)人，發(fā)揮帶頭作用。以“輸出管理、輸出理念、輸出技術(shù)”為切入點(diǎn)，著重加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，全面提高綜合服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化目標(biāo)。

　　二、主要成效

　　（一）全方位精準(zhǔn)發(fā)力，幫助提升各成員醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

　　1.根本轉(zhuǎn)變職工觀念，齊心協(xié)力謀發(fā)展。重醫(yī)附二院醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院均地處重慶市偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對落后，醫(yī)院工作氛圍不濃，缺乏科學(xué)管理、學(xué)科發(fā)展和競爭意識。通過組織集中學(xué)習(xí)、專題講座、座談討論、宣傳動員等多種形式，對干部職工及醫(yī)務(wù)人員從職業(yè)道德、理想信念、危機(jī)意識等方面進(jìn)行全方面的宣傳教育，使其思維模式和服務(wù)理念發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了事業(yè)心、責(zé)任感和凝聚力；同時(shí)下派專家團(tuán)隊(duì)身體力行、率先垂范，通過開展“基層醫(yī)師大講堂”、“醫(yī)學(xué)人才提升計(jì)劃”研究生班、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合雙選會等活動，激發(fā)競爭活力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，全面提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，使得各成員醫(yī)院整體工作氛圍及職工面貌發(fā)生了根本性改變。

　　2.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理逐步規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化。按照國家衛(wèi)健委《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，通過全面植入重醫(yī)附二院的管理文化、績效管理和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，基本建立起院科兩級質(zhì)控小組，完善了醫(yī)療制度和流程，規(guī)范了診療標(biāo)準(zhǔn)。通過開展醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理和管理人員的全員培訓(xùn)，現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工具逐步得以落實(shí)，信息化管理水平得到顯著提升。

　　3.提升核心技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變。針對各成員醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)處于相對空白的現(xiàn)狀，重醫(yī)附二院通過制定學(xué)科整體幫扶策略，充分發(fā)揮國家重點(diǎn)學(xué)科、國家臨床重點(diǎn)?？?、國家培訓(xùn)基地、臨床診療中心、醫(yī)療質(zhì)量控制中心及其遠(yuǎn)程醫(yī)療中心作用，大力推進(jìn)專科聯(lián)盟及區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，至今已成立包括呼吸內(nèi)科、眼科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、感染與肝病等15個(gè)專科聯(lián)盟，覆蓋基層社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院和三甲醫(yī)院三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，以胸痛中心、房顫中心、高血壓中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心等急危重癥救治中心的建設(shè)為抓手，推動建立多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提升疾病早期診斷和醫(yī)療救治水平，促進(jìn)醫(yī)療資源共享，為各成員醫(yī)院發(fā)展注入了強(qiáng)大動力。如下派巫山縣人民醫(yī)院蹲點(diǎn)指導(dǎo)的胸心外科教授致力于提升該院胸心外科專業(yè)組技術(shù)水平，完成的手術(shù)種類涵蓋了食管癌，肺癌，縱膈腫瘤，膿胸，聯(lián)合胸外傷等普、胸外科幾乎所有疾病類別，且90%為巫山縣首次開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目。2013年5月至2018年，重醫(yī)附二院派駐專家蹲點(diǎn)指導(dǎo)共389人次，開展和指導(dǎo)住院手術(shù)6100余臺次，參與會診7000余人次，教學(xué)查房3800余次，疑難、死亡病例討論4900余次，舉辦學(xué)術(shù)講座1800余場，專家門診坐診5900余天，免費(fèi)接收固定期限進(jìn)修人員346人，短期參觀學(xué)習(xí)1800余人；幫助各成員醫(yī)院新建臨床?？?8個(gè)，獲批市級重點(diǎn)?？?9個(gè)，獲批市級特色?？?7個(gè)，新開展適宜技術(shù)213個(gè)，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目280個(gè)，新增科研課題121項(xiàng)，發(fā)表科研論文571篇，承辦或協(xié)辦區(qū)域性學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)280余次。

　　4.建立科研項(xiàng)目共享機(jī)制，使各成員醫(yī)院享受到三甲醫(yī)院科研平臺帶來的實(shí)惠。重醫(yī)附二院出臺了科研扶持計(jì)劃，將適合基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的項(xiàng)目與醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享，并利用國家科技部重大專項(xiàng)資金、智慧醫(yī)院建設(shè)支持資金及院內(nèi)自籌經(jīng)費(fèi)等多種方式加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息化平臺建設(shè)。如由重醫(yī)附二院梅浙川副院長為負(fù)責(zé)人、首席專家的國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式的國產(chǎn)創(chuàng)新診療設(shè)備應(yīng)用示范項(xiàng)目，基于危重癥的國產(chǎn)影像設(shè)備應(yīng)用示范課題”，將各成員醫(yī)院納入該項(xiàng)目的應(yīng)用示范點(diǎn)，通過國產(chǎn)創(chuàng)新診療設(shè)備在基層的應(yīng)用試點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建設(shè)遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電會診平臺，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、手術(shù)轉(zhuǎn)播等。

　　（二）等級醫(yī)院建設(shè)取得實(shí)效，各成員醫(yī)院綜合管理及服務(wù)技術(shù)水平顯著提升。

　　通過6年的幫扶指導(dǎo)，使各成員醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍、信息化建設(shè)等方面得到提升，均先后創(chuàng)建成為二級甲等醫(yī)院或通過二甲醫(yī)院復(fù)評，并不斷向三級醫(yī)院水平靠攏；門診總診療人次數(shù)、住院患者人次數(shù)、總手術(shù)量逐年穩(wěn)步上升，床位使用率實(shí)現(xiàn)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，真正做到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院、百姓三滿意。

　　重醫(yī)附二院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不僅為下派專家及青年骨干提供了展示自我、提升自身綜合素質(zhì)的平臺，同時(shí)還為提升縣級醫(yī)院能力建設(shè)做出實(shí)效。這一雙贏的舉措，不僅是重醫(yī)二院黨委做實(shí)健康扶貧，努力探索解決偏遠(yuǎn)地區(qū)“看病貴”、“看病難”問題方法的重要體現(xiàn)，同時(shí)也對實(shí)施“小病不出村、大病不出縣”的分級診療制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。